Examen de los vasos sanguíneos periféricos

                        Examen de los vasos           sanguíneos periféricos

·        Sanguíneo

·        Venoso

·        Linfático

Trastornos de las venas

El sistema circulatorio se comunica a través de una vena  llamada comunicante de tal manera que la mayoría de la sangre pasa por el sistema venoso profundo y el resto por va l sistema venoso superficial.

Triada de Vichow

1.    Hipercuagubilidad

2.   Estasis y turbulencia

3.   Perdida de la integridad del endotelio

 VENAS VARICOSAS

·         Diagnóstico: Inspección

·         Datos de alerta:

·         Hiperpigmentación

·         Piel Edema

·          Venas dilatadas cara interna parte inferior pierna o tobillo

·         Traducen insuficiencia venosa extremidades inferiores

 Determinar etología  varices

Primarias

Secundarias: Embarazo Tromboflebitis profunda Hemangiomas, Fístulas arteriovenosas.

Determinación sistema afectado

·        Sistema safena interna

·        Sistema safena externa

·        Ambos

Prueba de Schwartz

Las ramas varicosas dilatadas constituyen un tubo inerte y avalvulado que deja pasar la sangre en todas las direcciones. Si percutimos con los dedos de una mano las várices de la safena interna o externa, se transmitirá la onda de líquido hemático que contiene, por el mismo mecanismo por el que se transmite el pulso arterial dentro de la arteria. Venas superficiales normales: si las válvulas son suficientes, la mano inferior no detecta ninguna onda a pesar de la percusión con los dedos de la superior. Los dedos de la mano superior perciben la onda al percutir con los dedos inferiores. Venas superficiales varicosas: si las válvulas son insuficientes, la mano inferior percibe la oleada transmitida por la percusión con los dedos superiores. La oleada es transmitida también en sentido contrario.

Prueba de Schwartz. Aplicando una mano sobre las várices llenas de sangre, la otra busca el curso proximal de la safena y percute el tronco. Si las válvulas son insuficientes, se trasmitirá el impulso hacia la periferia (signo de la oleada) y será percibida por la mano colocada sobre los trayectos venosos. Si las válvulas son continentes, el impulso de la onda refleja será frenado por las válvulas y la sensación de oleada será menor o estará ausente.

Determinar presencia signos de estasis venosa (congestión venosa)

·        Pigmentación piel

·        Edema Induración

·        Ulceración

·        Frecuentemente: epidermofitosis cambios eccematosos

 Determinar permeabilidad válvulas venas comunican sistemas superficial y profundo

Prueba de Trendelenburg

·        Suficiencia válvulas vena safena interna

·        Suficiencia venas comunicantes

 Prueba de Trendelenburg

 Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral. La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie a) Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes distintas del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula del cayado normal.

Se dice qua hay un Trendelenburg negativo. b) Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba a abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.

Exploración de la Insuficiencia valvular del cayado de la safena interna y de las perforantes: Mediante la prueba de Trendelemburg Con el paciente de pie, se observan las dilataciones varicosas en safena interna. Con el paciente acostado, se eleva el miembro inferior para vaciar las venas. Se coloca una tira de goma (ligadura) por debajo del cayado de la safena interna. El paciente se coloca de pie; se observará la extremidad después de 30 segundos en esta posición, pudiéndose apreciar: Venas colapsadas, que al quitar la compresión se rellenan rápidamente (insuficiencia del cayado de la safena interna). Las venas se rellenan antes de los 30 segundos (insuficiencia de las perforantes) y, al intentar interrumpir la compresión retirando la liga de goma, aumenta la ingurgitación venosa (insuficiencia del cayado de la safena interna). Se aprecia relleno venoso de abajo hacia arriba antes de los 30 segundos y no aumenta cuando retiramos la compresión (insuficiencia de las venas perforantes  y normalidad de la válvula del cayado).

Determinar permeabilidad sistema venoso profundo

·        Edema indurado

·        Ulceración

·        Cianosis persistente dedos pies

·        Prueba de Perthes (torniquete comparativo) :

 Con el paciente de pie, se observan las dilataciones varicosas en la safena interna. Se coloca una tira de goma (ligadura) en la raíz de la extremidad, haciendo caminar rápidamente al paciente. Si las venas profundas son permeables, se observa la desaparición de las varices. Hay dilatación superficial dolorosa a la marcha en caso de existir un obstáculo en la red venosa profunda.

 Exploración de la permeabilidad del sistema venoso profundo: Mediante la prueba de Perthes

Prueba de Perthes: Una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.

a) Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete.

b) Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema profundo. 

Tromboflebitis aguda

·        Presencia de trombos dentro de las venas.

·        Que ocasionan una obstrucción en la circulación de la sangre por ellas, pudiendo inflamarse el área afectada.

·         El grado de la inflamación puede variar. Clínica: hinchazón, enrojecimiento, calor y sensibilidad en el lugar.

     Tromboflebitis iliacofemoral aguda flegmasia alba dolens

·        Inicio brusco Dolor intenso   

·         Hinchazón de toda la extremidad

·        La piel se puede variar desde palidez a cianosis

·        En formas extremas se puede parecer a la embolia arterial aguda

Oclusión venosa masiva flegmasia cerúleans dolens

·        Afección rara

·        Variante de la anterior

·        Esta ocluido todo el retorno venoso de la extremidad Inicio repentino Dolor agudo en toda la extremidad

·        Cianosis, edema

·        Puede afectar pulso

·        Puede llegar a gangrena

Tromboflebitis Oclusión arterial aguda

·        Más cianosis

·        Suele persistir sensibilidad

·         Tensión dolorosa región femoral e iliaca

·        Repleción venas superficiales

·        Más palidez, blanquecino

·        Desaparición sensibilidad

·        Ausencia pulsaciones  

Tromboflebitis silenciosa

Síndrome posflebítico

·        Insuficiencia venas profundas pierna

·        Clínica: ulceración frecuente, edema duro de la pierna, pigmentación parda piel escamosa y seca, puede haber varicosidades cianosis ligera con frecuencia epidermofitosis y eccema piel de la pierna.

Tromboflebitis superficial

        Inflamación de una vena, justo debajo de la superficie de la piel, como resultado de un coágulo sanguíneo.

·        Esta condición puede ocurrir después del uso reciente de un método intravenoso (IV) o después de un traumatismo en la vena.

·         Síntomas pueden ser dolor y sensibilidad a lo largo de la vena, endurecimiento (sensación cuerda)

·        Los síntomas se resuelven de una a dos semanas, pero la dureza de la vena puede permanecer por mucho más tiempo.

·         Las venas superficiales están inflamadas y dilatadas, lo cual causa la hipo-pigmentación.·

  

 Flebitis migratoria

·        Se presenta en las venas superficiales de las extremidades

·        Se caracteriza porque cuando la zona enferma cede aparece otra nueva a nivel superior o en otra vena

·        Se observa en tromboangeitis obliterante y en pacientes carcinomatosos (cáncer páncreas)

   

Fuentes de información: Catedra del Dr. Luis Liriano Liz, 

Libro de Semiología de Agente Alvarez