HOMEOSTASIS Y CONVALECENCIA

 

HOMEOSTASIS Y CONVALECENCIA

HOMEOSTASIS.

La palabra homeostasis se define como el proceso fisiológico coordinado que mantiene la mayoría de los estados permanentes del organismo. Estos procesos o respuestas homeostáticas son extremadamente complejos y envuelven el cerebro, el sistema nervioso, corazón, pulmones, riñones y bazo, los cuales trabajan de forma muy cooperativa para mantener la constancia del cuerpo. Esta respuesta del organismo se produce frente a los traumas, heridas y operaciones electivas lo que permite al cuerpo humano responder frente a las diversas situaciones de estrés con dramática resistencia.

CONVALECENCIA.

Es el período de recuperación de una enfermedad o lesión, que inicia en el momento en que este ocurre. Consta de 4 Fases:

1.- Fase de Lesión Aguda:

Se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija, hay un aumento de la temperatura, aumenta la frecuencia cardíaca, hay perdida de apetito (anorexia), el paciente tiene poco ánimo, hay inhibición de las hormonas sexuales, el paciente se siente incapaz. Muchas veces necesita dormir en exceso, si tiene dolor necesita medicación, no desea ser molestado, presenta incomodidad ante las luces (fotofobia), cuando encuentra una posición que le resulta cómoda desea permanecer en ella inmóvil y sin ser molestado.

2.- Fase de Crisis:

El paciente recupera el apetito, aparece el peristaltismo, se interesa por el medio le rodea, hay excreción de gases y diuresis.

3.- Fase Anabólica:

Es la fase más importante en términos de rehabilitación social, psicológica y sexual. En esta encontramos aumento de fuerza, apetito, ingreso de alimento, absorción normal y aparición de un balance nitrogenado positivo prolongado que se conserva hasta que se han recuperado las pérdidas iniciales de nitrógeno.

4.- Fase de Aumento de Grasa:

Aumenta el deseo sexual, aumento de peso,hay un balance calórico positivo. Si no se le coloca al paciente una dieta adecuada puede llegar a ser obeso debido a que el peso que se gana es mayormente de grasa.

Cuello

                                                          Exploracion del cuello

                                         
                                                                                                

Exploracion fisicO:
Se examina con el paciente sentado o de pie  frente al medico con la cabeza y bien centrada, descubierta la region y sin collares.


Tecnicas: 
Inspeccion:

*Longuitud y anchura
*Actitudes anormales
*Examen de la piel
*Latidos
*Ingurgitacion venosa


Palpacion:
Adenopatias
Region parotida, submaxilar y sublingual
Hueso, hiodes, glandula tiroidea, hueco y supraesternal
Esternocleidomastoideos
Region supraclavicular
Region de la nuca y columna cervical                                            
Glandula salivares
Traquea


Auscultacion Cervical


   Es de suma utilidad en aquellos casos en los que la patología hace sospechar la existencia de masas de origen vascular, como aneurismas carotídeos cervicales, dolimegaarterias carotídeas, etc, o tumores ricamente vascularizados, paragangliomas, en los que en ocasiones se detectan soplos al ser auscultados.



Arterias Carótidas

Se debe inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspección si son  tortuosas. En la palpación (pulsaciones  si son normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultación : (presencia o no de soplos su intensidad y su sincronicidad con el pulso. Su configuración elongación, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpación.

Venas Yugulares

Si están distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. 

Tráquea

Indicar su posición, si esta o no desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la traquea. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulsos. Debe palparse la traquea con los dedos índice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.

Ganglios Linfáticos.

Si hay glanglios patológicos, su  tamaño normal de los ganglios linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos, y se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan "múltiples" –más de 4-), tamaño (en mm. o cm.), si están aislados o confluentes. Si hay patologías como el Linfoma, Hodgkin.

Otras características : movilidad, consistencia (blandos, duros o pétreos, o de consistencia, etc. También al explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales.

 La palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden:

-Ganglios preauriculares.

-Ganglios retroauriculares.

-Ganglios occipitales.

-Ganglios submentonianos.

-Ganglios submaxilares.

-Ganglios cervicales anteriores.

-Ganglios cervicales posteriores.

-Cadena cervical profunda.

-Ganglios supraclaviculares.

Quiste Branquial
Trastorno congénito, caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada, movil y aparece justo por debajo de la piel entre el músculo esternocleidomastoideo y la faringe. En la mayoría de los casos tiene su origen del segundo arco branquial y por esa razón 

aparece en la cara lateral del cuello. Por lo general su aparición es en la edad preescolar después de una infección del tracto respiratorio superior

                                                 Torticolis

La tortícolis es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello, particularmente el músculo esternocleidomastoideo, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza. La tortícolis puede ser:
-Hereditaria: debido a cambios específicos en sus genes

-Adquirida: se desarrolla como resultado de daño al sistema nervioso o los músculos

                           Glándula parótida



 Glándula salival voluminosa, bilateral, situada a ambos lados de la cara, en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE), por detrás de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante de las apófisis mastoides y estiloides; pesa alrededor de 25 gramos.
Inspección: Se realiza observando al paciente sentado, de frente, situado el examinador al mismo nivel y la cabeza en posición normal.


         

                                                            Infecciones virales

  Parotiditis aguda epidémica (paperas):

 Infección vírica de ambas parótidas por virus del grupo paramixovirus. También existen cuadros clínicos similares producidos por otros agentes víricos, entre los que destacan el virus coxsackie, el virus ECHO y el citomegalovirus. Enfermedad típica de la infancia, con un pico de incidencia entre los 4 y los 8 años.   Se caracteriza por la aparición súbita de una tumefacción parotídea con dolor asociado, que habitualmente ha venido precedida por fiebre y malestar. La saliva es clara.
                                   
                                           Parotiditis aguda bacteriana

Se trata de la infección bacteriana de una o ambas glándulas parótidas que suele afectar a pacientes con mal estado general. Ocasionalmente puede aparecer en la glándula submaxilar.  

                                Parotiditis crónica recidivante 

 Se trata de inflamaciones recidivantes con sobreinfección de una glándula parótida.Es una enfermedad de patogenia desconocida. Se da preferentemente en la infancia y se supone. El paciente presenta episodios repetidos de inflamación unilateral de una glándula parotídea. La glándula aparece indurada y dolorosa, segregando una saliva espesa y lechosa, a veces francamente purulenta.

                                        Glandula tiroides

La tiroides o glándula tiroidea es una glándula neuroendocrina. Está localizada en la parte frontal del cuello, justo bajo la laringe. 

Juega un papel importante en la regulación del metabolismo y el balance de calcio del cuerpo. Participa en la producción de hormonas T3 Y T4. Estas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4.

La tiroides también sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotálamo y pituitaria.

La hormona más importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina. La glándula tiroides es irrigada por dos arterias:

-Arteria tiroidea superior. 
-Arteria tiroidea inferior.

Las anomalías más frecuenteS :

Atireosis: ausencia de tiroides en el nacimiento por fallar la producción el esbozo tiroideo embrionario, la causa más frecuente de hipotiroidismo congénito.

Tiroides ectópica:

 cuando la glándula no está ubicada en su sitio anatómico por fallas en el descenso del divertículo tiroideo.

Remanentes del conducto tirogloso: ocurre cuando en el conducto tirogloso permanecen remanentes embrionarias de la tiroides.

Quiste tirogloso: masa benigna en la cara anterior del cuello.

Hipertiroidismo

Es consecuencia de una hiperplasia (bocio tóxico) de la glándula a causa de una secreción excesiva de TSH  o bien a la estimulación de la tiroides por TSI , que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo haría la TSH, por lo que la glándula sufre una estimulación muy intensa que causa el hipertiroidismo.

La tirotoxicosis : es el síndrome debido a una excesiva acción de las HT sobre el organismo. El exceso de HT circulantes puede deberse a una hiperfunción del tiroides, a una destrucción del tiroides con una producción ectópica de hormonas tiroideas o a una ingestión exógena excesiva de HT.

                                                        Tiroiditis de Hashimoto

Es una enfermedad de carácter autoinmune (por autoanticuerpos antitiroideos), causando una inflamación de la glándula tiroides. Es una causa frecuente de hipotiroidismo subclínico primario, por tiroiditis con bocio o con hipotiroidismo franco. 

 Es más común en mujeres que en hombres, que se presenta o detecta por lo general entre los 20 y los 30 años de edad.

   Enfermedad de Graves Basedow

 Es la causa más común de hipertiroidismo y es causada por una respuesta anormal del sistema inmunitario que lleva a la glándula tiroides a producir demasiadas hormonas tiroideas. La enfermedad de Graves es más común en las mujeres de más de 20 años de edad. Sin embargo, el trastorno puede ocurrir a cualquier edad y también puede afectar a los hombres.     

                                   
                                        Nodulo tiroideo

Un nódulo tiroideo es un bulto en la glándula tiroides, en el cuello. Más del 90% de todos los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos). De hecho, algunos son quistes llenos de líquido.Los nódulos tiroideos son más comunes en las mujeres que en los hombres.

Bocio:

Se denomina bocio o tiromegalia al aumento de volumen de la glándula tiroides. El tamaño y peso de la glándula tiroides están en relación con la ingesta de yodo, varían con la edad, peso y talla de la persona.  La palpación cuidadosa del cuello permite reconocer la existencia de bocio, que se puede presentar en forma de bocio difuso o nodular, simétrico o asimétrico y de consistencia variable (blanda, elástica, dura, renitente y heterogénea).


                                       Tiroiditis Subaguda


La tiroiditis subaguda es una enfermedad poco común y se cree que es causada por una infección viral. La afección a menudo ocurre después de una infección viral de las vías respiratorias altas, como paperas y gripe. La tiroiditis subaguda se presenta más frecuentemente en mujeres de mediana edad con síntomas recientes de infección viral de las vías respiratorias.



Tiroiditis aguda

Es la hinchazón (inflamación) de la glándula tiroides, en la cual la persona alterna entre hipertiroidismo e hipotiroidismo.

Tipos de carcinomas:


Carcinoma papilar:
Es él más frecuente de los tumores malignos del tiroides en niños y adultos jóvenes, y la más “benigna” de todas las neoplasias malignas del tiroides. Es un tumor de crecimiento lento, circunscrito al lugar de aparición en la glándula durante muchos años, aunque puede presentar un crecimiento rápido. Su crecimiento parece depender de la TSH. El tumor primario puede afectar a un lóbulo o ser bilateral y multicéntrico.

Carcinoma folicular:

El carcinoma folicular representa el 10 al 15% del total de las neoplasias tiroideas y es raro en 

edades pediátricas. Su crecimiento es lento, bien encapsulado, raramente multicéntrico y difícil de diferenciar del adenoma folicular.

Carcinoma de células de Hurthle:
Es un tumor extremadamente raro en niños.La presentación clínica es similar al carcinoma folicular. Lo más característico de este tumor es la dificultad para distinguir las lesiones benignas de las malignas.

Tiroiditis de Riedel
Es muy poco frecuente. Es una infiltración fibrosa de la glándula que, desde el punto de vista funcional, puede ser normo o hipertiroidea.


Higroma quístico
Es un tumor que a menudo se presenta en el área de la cabeza y el cuello. Es una anomalía congénita.

Cavidad bucal

Cavidad bucal

La boca y la orofaringe tienen las siguientes funciones: emitir aire para la vocalización y espiración no nasal; vía de paso de los alimentos, líquidos y saliva, tanto durante la deglución como en el vómito; iniciar la digestión mediante la masticación de los alimentos sólidos y la secreción de saliva; identificar el sabor, etc.

Exploracion

Inspeccion y palpacion

Con la boca del paciente cerrada, inspeccione y palpe los labios en cuanto a simetría, color existencia de edema y anomalías de su superficie. Asegúrese de que las pacientes eliminan por completo la pintura de labios antes de la inspección.

Observar si los labios esta secos y agrietados (queilitis) pueden deberse a deshidratación por el viento o el frío, dentaduras postizas, braques . (queilosis) puede indicar deficiencia de riboflavina o de hiperoclusión bucal, que hace posible que la saliva llegue a macerar el tejido. La inflamación de labios . Las lesiones, placas, vesículas, nódulos y ulceraciones pueden ser un signo de infección, irritación o cáncer de piel.

El color de los labios, La palidez de los labios se asocia a anemia, mientras que la palidez escarlatina, Síndrome de Peuts-Jeghers. Inspeccionar dientes , paladar, orofaringe, conducto de Stenon, surco alveolar.

Palpacion bucal:

Tecnica: dos manos

Índice y pulgar

Deslizamiento de dedos

Exploracion de los dientes

Maloclusion

Falta de dientes

Higiene dental defectuosa

Presencia de caries

Coloracion de esmalte

Lesiones de la cavidad bucal

Cáncer: es la lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca puede pasar inadvertida en un examen sistemático, es el cáncer. Este puede producirse en cualquier parte de la boca. Cualquier ulceración debe hacer sospechar el cáncer, mientras no se demuestre lo contrario por biopsia o por un breve período de observación cuidadosa.

• Cáncer de la lengua: es el tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal. Sus características son: úlcera necrótica indurada. La metástasis son frecuentes y precoses.

• Cáncer de labio: se observa sobre todo en varones después de 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutánea, o como excrecencia verrugosa. Las metástasis son tardías. El labio inferior es afectado con mucha mayor frecuencia que el superior.

• Leucoplasia: aparece al principio en forma de placa blanquecina translúcida que reviste las mucosas de la lengua. Puede haber fisuras y úlceras superficiales secundarias por infección. El cáncer se desarrolla a veces en zonas preexistentes de leucoplasia.

Lesiones benignas

Queratoacantoma

El queratoacantoma es una neoplasia epitelial benigna, aun cuando algunas veces presenta muestras de crecimiento invasivo. El tumor de células espinosas empieza en la forma de un pequeño nódulo semiesférico, se desarrolla bastante rápido formando un abultamiento central y al cabo de un mes o a los dos meses alcanza su tamaño completo. Aparece en piel expuesta al sol. Frecuenta mas en varones entre 50 -70 anos.

Papiloma

Es el tumor epitelial benigno más frecuente de la mucosa oral. Puede aparecer a cualquier edad sin diferencia entre sexos. Los papilomas escamosos se manifiestan como lesiones de superficie rugosa , parecidas a una coliflor, cuyo tamaño no suele superar un centímetro. Su color oscila de blanco a gris. Ocasionalmente se pueden observar papilomas múltiples agrupados. Las localizaciones preferidas son la lengua y el paladar, menos habituales son la mucosa de la mejilla, la encía y los labios. Pero también pueden aparecer en cualquier otra localización.

Lesiones Benignas de la Lengua

Estas suelen aparecer por diversas causas tales como:

-Avitaminosis(a,b,c).

-Lengua geografica

-Por tratamientos prolongados de antibióticos.

-Por sífilis.

-Debido a Traumatismos.

-Por alteración en los dientes.

-pierncy

-por Tuberculosis y la representación de lengua geográfica.

Epulis

Son frecuentes en embarazadas,es un tumor nodular,pardo-rojizo,es firme,no doloroso,en la parte externa,borde alveolar se localizan y es inflamatorio.

Ranula

Es un proceso quístico en el suelo de la boca, se forma por el acumulo de saliva en el conducto lingual.

Microglosia

Es la lengua poco desarrollada o incluso rudimentaria cuya causa debe buscarse en agresiones fetales dentro de las primeras semanas posteriores a la gestación, tales como medicaciones teratógenicas (corticoides, sedantes, etc.) intoxicaciones, radiaciones, infecciones virales, hipoalimentación, estrés emocional, etc.

Macroglosia

Esta condición es más común debido al desarrollo excesivo de la musculatura de la lengua. Sus causas pueden ser congénita. La macroglosia también puede manifestarse en condiciones como el cretinismo, síndrome de Down, síndrome de Hurler, diabetes Mellitus neonatal, entre otros.

Sindrome Peutz-Jerghers

Son pigmentaciones melanoticas, localizadas eln la piel( palma de manos, plantas de los pies, dedos). Ocasiona poliposis intestinal (Intestino Delgado especificamente).

Lengua geografica

También conocida como glositis migratoria benigna, es de tendencia familiar, estos pacientes son susceptibles a desarrollar enfermedades inflamatorias agudas en aquellas superficies en contacto con el medio ambiental. Es mas frecuente en ninos. Puede ser persistente y molesta y no es hereditaria. Puede esperarse que la lengua tome su apariencia normal con el paso de los años. Entre las causas que se han estudiado están los factores infecciosos, deficiencias nutricionales, factores emocionales e irritantes.


                 Tumor del Maxilar Superior

                                Las amígdalas

Las amígdalas palatinas, comúnmente conocidas como anginas, son cúmulos de tejido linfático localizados a ambos lados de la orofaringe bajo el paladar blando; constituyen la primera barrera defensiva frente a microorganismos patógenos procedentes de las vías respiratorias o de la orofaringe. No obstante, las amígdalas pueden verse afectadas por virus y bacterias, llamandose asi amigdalitis.

La causa más frecuente de amigdalitis aguda es la colonización de la amígdala por virus que generalmente afectan al tracto respiratorio.

La segunda causa más frecuente de amigdalitis aguda es la colonización de la amígdala por bacterias que habitualmente proceden de la piel, la orofaringe o el tracto respiratorio. El tipo más frecuente es la amigdalitis estreptocócicaproducida por una bacteria conocida como Streptococo.

La amigdalitis producida por virus se caracteriza por:

· Comienzo gradual y empeoramiento progresivo

· Fiebre moderada (generalmente inferior a 39ºC)

· Dolor moderado de garganta

· Presencia de pequeños ganglios en el cuello

· Enrojecimiento de la o las amigdalas

· Aumento leve-moderada del tamaño de una o ambas anginas.

· Poca afectación del estado general.

La amigdalitis producida por bacterias se caracteriza por:

· Comienzo brusco y afectación del estado general

· Fiebre elevada (generalmente superior a 39ºC)

· Aumento del tamaño de los ganglios del cuello, siendo dolorosos a la palpación.

· Es habitual que aparezcan otros síntomas como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y/o dolor abdominal.

· Amígdalas muy enrojecidas, aumento del tamaño de una o ambas amígdalas con presencia en la superficie de puntos rojos (pequeñas hemorragias), focos de pus (bacterias) o placas blanquecinas.

Mononucleosis infecciosa

Candidosis

                                                           Tumor del Maxilar Superior

                                                  Tumores benignos de los maxilares.

Quistes: como los quistes radiculares, perioídontognicos y congnitos, algunos de los cuales crecen mucho.

Tumores seos: 1-Exostosis: como el torus mandibular y torus palatino que puede precisar ser extirpado en caso de intolerancia a la prótesis dentaria. 2- Osteomas, 3- Los tumores de clulas gigantes, generalmente tienen un aspecto maligno pero que responden bien al tratamiento con escisin. 4- Ameloblastomas, los cuales requieren una escisin amplia pero en los que la reconstrucción es posible mediante injertos seos.

Tumores del tejido conjuntivo: como fibromas y angiomas.

                                                  Diente de Hutchimchon

La forma de los incisivos centrales superiores se ve alterada en los niños con sífilis congénita; estos tienen forma de destornillador, con dos puntas en las porciones mesial y distal del borde incisal, presentando una escotadura en el centro.

Lesiones de la piel de la cabeza

                                         Lesiones de la piel de la cabeza

  A menudos encontamos lesiones de la piel en el cuero cabelludo tales como son:

Nevo Pigmentado (Es un parche de piel de color oscuro y a menudo peludo presente al nacer).

Nevo de Unión (Los nevos de unión son máculas negruzcas . La mayoría aparece en la infancia y evolucionan a nevos compuesto o dérmico, excepto los de las palmas, plantas y genitales que pueden persistir como tales)

      Nevo intradermico: Se caracteriza por tener nidos de union o escaso y por gran cantidad de celulas en la dermis.

Nevo Compuesto .(los nidos están en la zona de unión y en la dermis superficial. El componente de unión es idéntico al del nevo de unión y el dérmico está constituido por nidos o melanocitos en cordones o trabeculas.

Nevo Azul o nevo coeruleus es una pequeña mancha o pápula pigmentada adquirida, de bordes definidos, que está constituida por acúmulos de células nevicas cargadas de melanina. es naturaleza benigna y consistencia firme, se diferencia del nevo melanocitico, por ser de color gris o azul oscuro, debido a su localización dérmica. Pueden localizarse en cualquier zona del cuerpo, aunque es más frecuente en dorso de manos y pies.

Queratosis actínica

Las queratosis actínicas (QA) son lesiones comunes que tienden a presentarse en áreas expuestas al sol en individuos de piel y ojos claros. Aunque es una lesión no invasiva, algunos dermatopatólogos las consideran como un carcinoma espinocelular in situ en las que existe la posibilidad de progresión hacia una lesión infiltrante por lo que algunos autores sugieren el nombre de carcinoma espinocelular queratótico solar intraepidermal.

Carcinoma espinocelular:

Es una neoplasia de las celulas queratinizantes, que pueden mostrar caracteristicas malignas , incluyendo anaplasia, crecimiento rápido, invasión local y potencial metastásico. Es el segundo cáncer más frecuente después del carcinoma basocelular. Los individuos con mayor predisposición a desarrollar un CEC son aquellos más expuestos a las quemaduras solares y que tienen dificultades para broncearse.

 

Quiste sebáceo: Es un saco cerrado bajo la piel lleno con una material de apariencia caseosa o aceitosa. Suelen aparecer en el cuero cabelludo, por detrás de la orejas, y en cara y cuello. Constituyen un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre.

Quistes dermoides: Es la presencia de tumores benignos similares a verrugas en la superficie de la piel. Los quistes epiteliales de inclusión simulan los lobanillos, pero son mucho menos frecuentes. Se observan en puntos de fusión del ectodermo en el desarrollo fetal; por lo tanto suelen presentarse en la línea media del cuello, en la piel de la frente o del cuero cabelludo, y en ángulos externos de la hendidura palpebral.

Papiloma pigmentado (verruga senil): Esta lesión suele aparecer después de los 40 años de edad, para aumentar lentamente de volumen, constituyendo nódulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Son únicos o aparecen por grupos en cara, cuello y tronco. No guarda relación con nevo pigmentado, aunque se han confundido con él.

Cáncer metastásico: Es frecuente la aparición de nódulos de cáncer en el cuero cabelludo y en el cuello, las lesiones pueden parecerse muchos a los quistes epiteliales. Mientas no se demuestre lo contrario, un lobulillo que aparece bruscamente en la piel del cráneo o del cuero cabelludo en una persona que se sabe tiene cáncer, debe considerarse lesión metastásica. Las metástasis del cráneo suele aparecer en forma de nódulos redondeados, liso, que parecen quistes benignos del cuero cabelludo.