Las glandulas mamarias

 Son órganos accesorios del sistema reproductivo femenino que se especializan en la secreción de leche. Se encuentran en el tejido subcutáneo del tórax .  sobre el músculo pectoral mayor , se extienden verticalmente desde el nivel de la 2da costilla, hasta la 6ta o 7ma y ^[]horizontalmente, se extiende desde el borde del hueso esternón hasta una línea media, imaginaria, de la axila. A nivel del extremo anterior más distal del tórax, a la altura del tercer espacio intercostal, la piel se especializa para formar la areola y el pezón estos dos se sitúan en el centro de la mama, siendo el pezón más o menos protuberante. La mama está formada por tejido fibroadiposo y por un sistema de conductos que unen las glándulas mamarias con el exterior. Se compone de 15 a 20 lóbulos, Cada uno formado por varios lobulillos, cada lóbulo mamario termina en un conducto principal (lactoforo ). Recibe aporte sanguíneo de las ramas perforantes de la arteria mamaria interna, las arterias intercostales posteriores y las ramas de la arteria axilar, ramas torácicas superior y lateral y pectoral de la arteria axilar.

Diversas hormonas inician el crecimiento y la función de la mamas tales como: Estrógeno, progesterona y prolactina. algunos factores predisponentes para desarrollar cáncer de mamas:

·        Historia familiar

·        Alteraciones genéticas

·        Lactancia inadecuada

·        Nuriparidad

·        Exposición a radiaciones

·        Alcohol

·        Tabaco

·        Menopausia tardía

·        Menarquia temprana

·        Infertilidad

·        Dieta rica en grasas
·        Edad
·                   Obesidad  
·                   Sexo
·                    Embarazo después de los 35 anos

Para la exploración de las mamas es necesario valerse de:

·       Inspección (técnica : paciente sentada y acostada) observamos;

Ø Volumen, asimetría, retracción de la piel, edema, piel naranja, inversión del pezón, ulceraciones, secreciones, nodulaciones.

·       Palpación: las fosas supraclavicular y axilar, cola de Spence y el tejido mamario central se examinan con la px sentada erecta.

Los elementos importantes para valorar una masa o ganglio linfático son:

Ø Localización de la masa

Ø Tamaño

Ø Aumento

Ø Forma

Ø Movilidad

Ø Consistencia

Ø Localización

Autoexploracion de las mamas

   

 

    Paso 1: párate frente a un espejo con los hombros rectos y los brazos junto a la cadera y mírate las mamas. observar

      si hay alteraciones en los pezones,    cambios en el tamano de las mamas ,etc.

                                 

    Paso 2: levantar los brazos y fíjate si ves las mismas alteraciones . 

 Paso 3: cuando estés frente al espejo, fíjate si te sale líquido de uno o ambos pezones (puede ser transparente, lechoso o amarillento, o sangre).

    

  Paso 4: luego, acuéstate y pálpate las mamas con las manos invertidas, es decir, la mama izquierda con la mano derecha y viceversa. Procura utilizar un tacto firme y pausado con las yemas de los dedos, manteniendo los dedos rectos y juntos.

     

Paso 5: finalmente, pálpate las mamas estando de pie o sentada.

  GinecomAStia

    Crecimiento del tejido mamario en el varón. Su causa es el exceso de estrógenos con relación a la testorona circulante. La forma fisiológica ocurre en 3 etapas; neonatal, adolescencia y senectud.

Politelia

    Pezón supernumerario que puede aparecer en cualquier localización de la línea mamaria.

Polimastia

Es una anomalía en la cual un individuo presenta más de  dos mamas.

Atelia

Ausencia unilateral de una mama, tanto en mujeres como en hombre .

Galactocele: aumento de leche.

        Trastornos inflamatorios de la mamas

Mastitis

    Hace referencia a la inflamación de las mamas, causadas por estafilococos aureaus y estreptococos. Puede ser de dos tipos aguda y crónica. La progresión de una  infección estafilocócica puede dar pasos a abscesos subareolares , interlobulillares, subcutáneos y retromamarios.

Necrosis grasas

    Usualmente es el resultado de un sangrado secundario a trauma, ya sea por biopsia, cirugía o trauma directo.

Enfermedad de Mondor

    Es una tromboflebitis de la mamas que se desarrolla como mastitis aguda y con un cuadro parecido a esta, hay procesos hiperemicos.

                       Lesiones  benignas

Existen 3 categorias aunque otras pueden ser los adenomas y fibroadenomas.

Ø Lesiones no proliferativas

Ø Lesiones proliferativas con atipia

Ø Lesiones proliferativas sin atipia

 Fibroadenomas

    Aparecen en mujeres jóvenes, no cancerígenos, pequeño, solido, de consistencia gomosa, formado de tejido glandular y fibroso.

Cistosarcoma

    Tumor benigno , caracterizado por un proceso inflamatorio abrumante que deforma la mama.

Adenocarcinoma

     Este puede empezar como un nódulo con característica neoplásica en su desarrollo sin infiltración ni necrosis. Mas frecuente en el cuadrante superior externo de la mama izquierda e inferior interno.

Quistes: son bolsas  de líquido que aparecen en la mama.

   Alteraciones fibroquisticas

      Es un conjunto de cambios encontrados en las mamas, pueden encontrarse calcificaciones y signos de inflamación crónica con linfocitos.

Adenosis esclerosante

Se refiere al aumento en la cantidad terminal de ductos o acinos.

                     Cáncer mamario

     Tumor maligno, más frecuente en las  mujeres entre 40 y 45 años, la principal causa de muerte oncológicamente, representa el 33% de los canceres en las mujeres. nodulo firme , duro , retraccion del pezon . mas frecuente en el cuadrante superior externo.

    Cáncer mamario in situ

     Las células cancerosas están in situ o son invasivas. Invaden o no la membrana basal.

          Carcinoma lobulillar  

   Se origina en las unidades de conducto lobulillo terminales y solo se desarrolla en la mama femenina.

         Carcinoma ductal

         Representa el 5% de los canceres  mamarios masculinos.

    Carcinoma mamario invasivo

     Estos se describen como origen lobulillar o ductal m con clasificación histológicas que reconocen tipos especiales de canceres mamarios ductales y se describen por rasgos histológicos específicos. Estos son:

Enfermedad de Paget

    Aparece como una masa, erosión o secreción por el pezón, hay sangrado, costras, ulceraciones. Esta enfermedad tiene dos formas in situ o invasivo. A menudo se presenta como una erupción eccematosa crónica del pezón. El 5% puede confundirse con una dermatitis es una profunda clase de cáncer de mama.

      Carcinoma medular 

      Casi siempre son granos voluminosos y hemorrágicos, índice bajo de supervivencia, el 40% da metástasis a ganglios axilares.

    Carcinoma mucinoso

    Este tumor es voluminoso y gelatinoso ,2% de los canceres mamarios, sobrevida  luego, de 5 años es de 73%.

     Carcinoma tubular

    Es muy diferenciado no da metástasis y tiene una supervivencia alta.

       Carcinoma papilar

     Frecuente en mujeres ancianas y  raza no caucásicas, índice de  sobrevida de 5 a 10 años.

Diagnostico

Mamografía: debe realizarse en mujeres de 35 años en adelante.

Ultrasonografía: no usa radiaciones, pero si ondas sonoras m este puede distinguir entre una masa  sólida que puede ser el cáncer y un quiste lleno de líquido que no es canceroso.

Biopsia: con aguja fina ( Caaf)

Tratamiento

Mastectomía

Resección simple

Radioterapia

Quimioterapia