EXPLORACION DE TORAX

                                            Exploración del tórax

                        El tórax

Es la parte del cuerpo humano que se encuentra entre la base del cuello y el diafragma. Está formada por las costillas m esternón, columna vertebral, músculos. En el podemos encontrar l órganos tales como corazón, grandes vasos, pulmones, esófago, etc.

                   Datos y localización del tórax

Se describe  lo largo del eje vertical y alrededor del perímetro torácico para establecer las localizaciones verticales se deben contar las costillas y los espacios intercostales. El ángulo esternan también llamado ángulo de Louis es la mayor guía. El extremo inferior de la escapula es otra referencia útil, puede situarse a la altura de la 7ma costilla o espacio intercostal.

Las localizaciones torácicas pueden ser :

Ø Supraclavicular. encima de la clavícula.

Ø Infraclavicula. por debajo de la clavícula.

Ø Interescapular. Entre los espacios

Ø Bases pulmonares. Porción más bajas

Ø Compas pulmonares. superior, medio e inferior

Para la exploración del tórax debemos valernos de:

·       Inspección

·       Auscultación

·       Palpación

·       Percusión

Posición: el paciente debe de estar sentado mientras, que el examinador debe estar bien centrado según la cara a explorar del tórax.

Inspección

Se observa la forma o la pared torácica, si hay deformidades, asimetría, retracción anómalas de los espacios intercostales durante la inspiración, expansibilidad, red venosa, mancha vasculares.

Auscultación

Focos cardiacos, pulmón (ruidos respiratorios), ruidos vesiculares se auscultan durante la inspiración y continua su fase durante la expiración y luego desaparece, ruidos por infamación de la pleura.

 

Palpación: 

 Identificar si hay áreas dolorosas, anomalías de piel subyacente,masas, fistulas (estructuras tumorales ciegas), inflamatorias m palpar el frémito (corresponde a las vibraciones palpables que se transmiten por el árbol bronquio pulmonar hasta la pared torácica cuando el paciente habla.

Percusión

Se inicia a percutir desde la base.

Ayuda a saber si los tejidos subyacentes están llenos de aire o líquido o tienen constitución sólida, la penetración de la percusión alcanza uno 5 a 7 cm2 por lo que se puede detectar lesiones torácicas profundas.

Técnica: hiper extiende el dedo medio de la mano izquierda con la articulación interfalangica distal se presiona finalmente el área donde se desea percutir y se golpea con el dedo ½ de la mano derecha, el dedo ½ izquierda en el área interfalangia, para que las vibraciones de estas atraviesan los huesos de esta hacia la pared torácica.

Cuando en el tórax hay una lesión usamos como como punto de referencia : el esternón (cerca de la apófisis xifoides )

Ø Línea mamilar

Ø Línea medio clavicular

Ø Línea axilar, media y posterior

Ø Línea escapular y línea vertebral

En sentido transverso:

Ø Los espacios intercostales

Ø Línea ½ clavicular izquierda m en el 5to espacio

                                     Exploración de los pulmones

Buscamos si hay ruidos, runcus, murmullo vesicular, crepitantes (intensidad, duración, tonalidad) sibilantes.

Runcus: son de tonalidad bastante baja o igual a 200 hz con tonalidad ronca.

Crepitantes: puede ser descontinuo intermitentes, no musicales y breves.

Sibilantes: ruido que se produce cuando hay una estreche del ruido respiratorio.

Sonidos bronquiales: sonidos más altos y de tonalidad baja como un silencio corto entre ruidos inspiratorios y espiratorios

                                       Tipos de respiración

Disnea: dificultad para respirar  o falta de aire.

Ortopnea: dificultad para respira en posición de cubito supino.

Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.

Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria. Secundaria a trastornos  diabéticos, depresión respiratoria por fármacos  presión intracraneal.

Respiración de Cheyne Stokes: los periodos de la respiración profunda se alternan con apnea. Este patrón es normal en niños, ancianos, otros factores; insuficiencia cardiaca, depresión respiratoria por fármaco, uremia.

Respiración atáxica o Biot: caracterizada por una irregularidad impredecible. Las respiraciones pueden ser rápidas y profundas y detenerse en periodos cortos. Incluye: depresión respiratoria, daño cerebral.

Hiperpnea: aumento de la frecuencia cardiaca.

Hipopnea: descenso de la frecuencia cardiaca.

·       Respiración rápida y superficial

Esta tiene varias causas: enfermedad pulmonar restrictiva, dolor pleurítico y elevación del diafragma.

·       Respiración rápida profunda (hiperpnea, hiperventilación)

Tiene varias causas: ansiedad, ejercicio, acidosis metabólica. En el  paciente comatoso considere hipoxia, infarto, hipoglucemia que afectan la protuberancia o el cerebro medio.

·       Respiración de Kussmaul: respiración profunda por acidosis metabólica. Puede ser rápida de frecuencia normal o lenta.

Factores que influyen en la respiración

Aumenta con:

·       Acidosis metabólica

·       Lesión al sistema nervioso central

·       Intoxicación por aspirina

·       Falta de oxigeno

·       Dolor

Disminuye con:

·       Alcalosis metabólica

·       Lesiones SNC(PONTINAS)

·       Miastenia grave

·       Sobredosis por narcóticos

·       Obesidad (extrema)

Lesiones de la pared del tórax

Ø Tórax en tonel

Ø Tórax en plano

Ø Pecho excavado

Ø Pecho en silla de montar

                                                       Tórax inestable

      ·     Fracturas de unas o más costillas en forma consecutiva.

·       Movimientos paradójicos

·       Disminución dela presión intratoracica.

·       Dolor al comprimir el torax

·       Hemotorax

·       Puede haber hemoneumotorax

·       Matidez

·       Ruidos respiratorios ausente

Fractura de esternón

 

·       Lo más peligro es la laceración del pericardio y su desplazamiento

·       Si se desplaza produce contusión o laceración del pericardio o inflamación del mediastino.

·       Dolor torácico especialmente en el esternón

·       Crepitación

Empiema:

·       Acumulo de pus entre el espacio pleural y el pulmón.

·       Causado por infección en el pulmón

     Exudado purulento

·       En ocasiones comprime el pulmón

·       Ruidos respiratorios distantes o ausente.

Manifestaciones clinicas

Dolor toracico

Disnea

Tos seca

Fiebre y escalofrios

Atelectasia pulmonar:

Expansión incompleta en el nacimiento o en el colapso del pulmón a cualquier edad. Puede ser por compresión externa (tumores exudados) reabsorción de gas desde los alveolos.

Características:

·       Temperatura y pulso elevado

·       Taquipnea

·       Disminución de ruidos respiratorios

·       Estertores gruesos

·       Matidez

·       Limitación de los movimientos del diafragma.

Absceso pulmonar

·       Masa constituida por material inflamatorio

·       Se puede manifestar como una neumonía

·       Causas: aspiración de alimentos o productos infectados procedentes de las vías respiratorias o dientes.

·       Aspecto enfermo febril

·       Matidez

·       Aliento de olor fétido