Genitales externos masculinos

:  

Conjunto de órganos cuyo funcionamiento está relacionado con la reproducción sexual, síntesis de hormonas sexuales y con la micción. Existen dos tipos: femenino y masculino. En el aparato masculino los órganos se dividen en dos partes, según su ubicación:

Órganos genitales internos: comprenden los, epidídimos, próstata, glándulas de cowper, conducto deferente, vesículas seminales, conducto eyaculador y uretra.

Órganos genitales externos:

Pene: es un órgano de forma cilíndrica, eréctil,  en él se distinguen dos  partes: el cuerpo y la raíz, es el órgano Terminal del aparato urinario y de las vías espermáticas del aparato genital masculino. El cuerpo del pene esta formado por 3 estructuras cilíndricas de tejido eréctil, cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso.
Los cuerpos cavernosos constituyen un par columnas de tejido eréctil) tejido con capacidad de volverse erecto). El cuerpo esponjoso es similar al anterior pero, con cavernas mas delgadas, tejido con mas fibras elásticas que rodea la uretra. Su función es evitar que durante la erección se comprima la uretra.

                                          
Escroto: también llamado saco escrotal , conjunto de envolturas que recubre y aloja los testículos.

Glándulas sexuales accesorias

·        Vesículas seminales

·        Próstata

·        Glándulas bulbo-uretrales

Exploración física


 Objetivos:

•   Explicar al paciente sobre lo que el medico realizara
•   Buen ambiente y privacidad
•   Buena iluminación
•  Usar guantes desechables durante la exploración

 Se realiza junto a las regiones inguinal y crural

 Posición: paciente de pies o acostado

·        Buena iluminación
·        Transluminacion y palpación 

·        Inspección y palpación

 Inspección

ü     Observar el Desarrollo  de los genitales

ü     Distribución el vello púbico (tienden a ser abundante en el hombre y en el se pueden encontrar  piojos o liendres).

ü     Pene (fístulas)

ü   Piel: levante el escroto para inspeccionar la cara posterior. verrugas venéreas, chancro sifilico, herpes genital)

   ü   Glande (ulceras, cicatrices, excoriaciones, nódulos o inflamación)

   ü   Prepucio (si esta presente hay que retraerlo o pedirle al paciente   que lo retraiga  
   ü    El meato uretral                                                                       

   ü   Escroto  
              Masas visibles  

   ü  Testículos

   ü   Epididimitis

Si encontramos hallazgos:

 Fimosis:(dificultad para descubrir el glande debido a un prepucio    estrecho).

üHipospadias: (condición con que nace la persona donde el meato uretral desemboca más abajo de lo normal, en una posición ventral)

 üParafimosis: dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante después que se ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.




 ü Balanitis: es una inflamación del glande que ocurre sólo en hombres  no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos. 

  Palpación

·        Escroto y testículos

·        Palpar el cuerpo del pene entre el  pulgar y los dos primeros dedos para detectar induración.

·        Palpe los testículos y epidídimo entre entre el pulgar y los dos primeros dedos, registrar su forma, tamaño, consistencia y sensibilidad.

·        Identificar presencia de nódulos dolorosos.

·        Palpe el cordón  Cordón espermático desde el epidídimo hasta  el anillo inguinal.

·        Epidídimo

·        Se levanta con el dedo grueso empieza a palpar y a movilizarlo.

     Alteraciones del pene

    Hidrocele: Es la acumulación de liquido en el interior de bolsa que rodea el testículo y que forma la llamada túnica vaginal existen dos tipos comunicante y no comunicante. En esta alteración se caracteriza por: 

              

  

    

   

    

 ·        Delimitado

·   Difusa, densa.

· Testículo y epidídimo en area posterior

·        Masa blanda

·        Acompañando al cordón

·        Separada del testículo y epidídimo

·        No fluctúa

   Transluminacion (--) 

 ·        Transluminacion (+).

Varicocele

·       Cuando la sangre retrocede en las venas principales que drenan en el 

·        son más comunes en los adolecentes y adultos.

·        Produce infertilidad

·        Es indolora

         Orquiepididimitis 

    Infección mas frecuente de los procesos infecciosos del aparato urito genital masculino, dolor, inflamación, antecedentes de cirugía recientes, infecciones por C. Trachomachis , 25% por enfermedades de transmisión sexual, mejoría al elevar e inmovilizar el escroto.

  Quiste de epidídimo

·        Nódulo tenso

·        No reducible

·        En la parte posterior del testículo

·        Cualquier área del epidídimo

·        Patología benigna frecuente

·        Aumento y deformación del epidídimo

                                                                  Hidátide

              ·  Nódulo quístico

·        Área  antero-superior testicular

·        Localización anterior

        Torsión testicular

·  Torsión el cordón espermático del que se sostiene un testículo

·        Testículo aumentado de tamaño

                                          ·        Muy doloroso

                                          ·        Engrosamiento del cordón

                                          ·        Isquemia testicular

                                          ·        Comienzo súbito

                                          ·        Personas sanas

                                          ·       No alivio al elevar

            Hidrocele del cordón

·        Pequeña masa quística

·        A lo largo cordón espermático

·        Transluminacion(+)

·        Desplazamiento con el cordón

·        Diferenciarse de hernia

             Tumor testicular

     Es una inflamación o neoplasia de uno o ambos testículos, se presenta en hombres jóvenes y de edad mediana, hay aumento del tamaño irregular del testículo, varia de volumen y el área de afectación puede acompañarse de hidrocele.

   

  

                                          Abdomen

El abdomen se divide en regiones que se definen por superficie de la pared abdominal anterior. Se delinean 9 porciones cortadas por dos líneas  horizontales y dos verticales estas divisiones son:

Ø Hipocondrio derecho(hígado y vías biliares)

Ø Hipogastrio (zona del estómago)

Ø Hipocondrio izquierdo(bazo)

Ø Flanco derecho (colon ascendente)

Ø Mesogastrio (intestino delgado)

Ø Flanco izquierdo (colon ascendente)

Ø Fosa iliaca derecha(apéndice y ciego)

Ø Hipogastrio (vejiga urinaria)

Ø Fosa iliaca izquierda(sigmoideo)

El objetivo principal

Ø No tumor

Ø No viceromegalia

Ø No signos anormales

Para su exploración debemos valernos de los siguientes parámetros:

Historia clínica del paciente

Inspección

Observamos el contorno del abdomen, los movimientos respiratorios, venas distendidas, simetría, cicatriz umbilical, cicatriz abdominal, maniobra levantar la cabeza o hacer esfuerzo.

Auscultación

Si escuchamos ruidos peristálticos (intensidad, frecuencia), latido cardiaco fetal. Auscultar mínimo 1 minuto.

Auscultar los focos: que corresponden al ángulo de Treiz (unión 4ta porción del duodeno con el yeyuno) Y la válvula ileocecal .

                Palpación

       Ascitis       

·       Masas   

·       Puntos dolorosos

·       Organomegalia

Tono del musculo recto mayor

Ø Resistencia voluntaria

           Ø Resistencia involuntaria

Técnica

Cuadrantes, temperatura de las manos, posición de manos y dedos, toser indica el área de mayor dolor.

La palpación se hace profunda y superficial, cada vez que se palpe una área preguntar al paciente si le produce dolor.

Percusión

Predomina un sonido timpánico por presencia de aire en las asas intestinales.

             Hígado

La función de este órgano es realizar el metabolismo de las grasas, produce bilis, elimina los desechos tóxicos, transforma los alimentos en energía, regula la coagulación sanguínea. Situado en la cerda subfrenica y ocupa todo el hipocondrio derecho. Su palpación es dificultosa. Para su exploración nos valemos de:

Inspección

Ø Hepatomegalia

Ø Hepatitis

Ø Absceso hepático

Ø Quiste hidatídico

Ø Tumores

Percusión

Se percute de arriba abajo, colocando el dedo plesímetro sobre los espacios intercostales a nivel de las líneas media esternal, supraclavicular y axilar anterior. Se busca cambio de sonoridad pulmonar a la matidez hepática absoluta.

Maniobra de rascado o de roce: se utiliza cuando hay dificulta para buscar el área hepática.

PuÑo percusión: mano izquierdo sobre la parrilla costal y se deja caer el puno ligeramente. Si duele es positivo.

Auscultación

Si hay absceso subfrenico y perihepatico podemos percibir ruidos durante la inspiración. En la hipertensión portal se pueden percibir susurro de tono bajo.

Soplos.

Vesícula biliar

Esta normalmente no se palpa.

Inspección

Sensibilidad, tamaño, hidropesía vesicular.

·       Punto vesicular: unión del musculo recto anterior del abdomen en borde externo con el reborde costal derecho.

·       Maniobra de Murphy: maniobra de la respiración entrecortada dolorosa.

·       Maniobra de Pron

·       Maniobra de Chiray

El bazo

Es un órgano linfoide. Su función linfopoyesis, eritropoyesis, hematolisis, importante función en los procesos inmunológicos. Está ubicado en el hipocondrio izquierdo, por debajo del diafragma, encima del riñón izquierdo y del colon descendente.

 Los procedimientos exploración física del bazo son:

                

Ø Inspección :

Normalmente el bazo no es visible, por lo que la inspección se realiza para descartar agradecimiento del bazo que abulta el abdomen.

Palpación:

Técnicas: de cubito dorsal Y  posición Schuster

Un bazo normal no es palpable. Así que la técnica exploratoria se realiza para descartar esplenomegalia.

La punta normal del bazo se palpa por debajo del reborde costal izquierdo.

Se puede determinar con la palpación:

·       Tamaño

·       Consistencia

·       Característica de su superficie

·       Sensibilidad

·       Frotes

Percusión

Paciente de cubito lateral derecho. Se percute entre las líneas axilares media y posterior, de arriba abajo.

Auscultacion

Rara vez se ausculta un soplo sistólico, traducción de un Aneurisma esplénico.

Riñones

Inspección

Técnica: paciente de pies o sentado.

Palidez en la piel, cianosis, rubicundez. En ocasiones descubrimos presencia  de abultamientos o depresiones (neoplasias, hematomas). En uno o ambos lados (hipocondrios y flancos) expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral, fistulas, edema, etc.

Auscultación

Se realiza en la zona costovertebral,  hipocondrio o hipogastrio, con el fin de detectar soplos de las arterias renales y de la aorta abdominal vecina.

Palpación

Técnica: el paciente debe de estar de cubito dorsal, descansando la cabeza sobre una almohadilla con los músculos del cuello y la nuca bien relajados, brazos bien extendidos. El médico debe de estar al lado del riñón que se desea palpar.

·       Método de Goelet o Beligton

·       Procedimiento de Guyon; bimanual una mano posterior en la zona lumbar y la otra anterior en la pared abdominal.

·       Peloteo renal de Guyon.

·       Maniobra de Israel

·       Maniobra de Glenard

·       Maniobra de Petit

Percusión

Útil para delimitar una masa después del traumatismo renal (hemorragia progresiva) cuando la sensibilidad y el espasmo impide el la percusión adecuada.

                                          Vejiga urinaria

Historia clínica del paciente.

Posición: posición ginecología, el paciente debe tener la vejiga llena al menos 150L de orina. Examinar reflejo anal y sensibilidad perineal, pedir al paciente que tosa. Indicar análisis de orina (poliuria, poliquiuria , hematuria, infección de orina, insuficiencia urinaria).

Inspección

Masas, tumores, asimetría paredes de la vejiga

Valoracion abdominal observamos si hay:

Ø Vejiga distendida

Ø Útero agravado (tumor, cáncer)

Ø Borde resistente musculo recto

Ø Arteria aorta dilatada

Ø  Si existe masa fecal en el sigmoides

Movimiento de la masa

Ø Desplazamiento hacia abajo (hígado, bazo, riñones )

Ø Cierta movilidad, tumores gástricos muy pocos movibles

Liquido en la cavidad peritoneal

Percusión

Ø Si ha matidez o timpánico

Ø Matidez cambiante

Ø Prueba de regla

Ø Maniobra de peloteo

                                     Hígado aumentado de tamaño

 Palpación

Percusión:

Ø Cirrosis hepática

Ø Carcinoma

Ø Metástasis( tumor más frecuente)

Ø congestivo

(Hepatomegalia)

                       Vesícula aumentada de tamaño

En este caso, lo percibimos a través de la palpación buscando:

Ø Colecistitis aguda

Ø Ley de Courvoisier

(Obstrucción maligna vía biliares)

            Bazo aumentado de tamaño

·       Esplenomegalia: aumento en el tamaño del bazo.

·       Hiperesplenismo: aumento de la función del bazo.

                                 Riñón aumentado de tamaño

Ø Riñón poliquistico: enfermedad hereditaria que afecta los riñones, donde crecen un saco de líquido (quistes).

Ø Neoplasia

Ø Hidronefrosis: hinchazón del riñón debido a una acumulación o represamiento de la orina.

Hernia

Salida de un contenido de una masa a través de una debilidad de la pared. Tipos:

Ø Hernia hiatal: debido por el estómago (elongación insuficiente) ¨esófago corto¨ desplazada a tórax.

Ø Hernia inguinal: es la más frecuente de las abdominales. Común en hombre y mujeres.

                           

Ø Hernia epigástrica: es el resultado de una debilidad de los músculos superiores medios de la pared abdominal abajo del ombligo.

Ø Hernia discal: esta parte del disco intervertebral, se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona provocando lesiones neurológicas.
                          

Ø Hernia incisional: se produce cuando es el resultado hay una herida quirúrgica incompleta cicatrizada.

Ø Hernia diafragmática

Ø Hernia umbilical: los tejidos que rodean al ombligo son más débiles que resto de la pared abdominal. Son frecuentes en niños, bebes o adulto

   

  Abdomen agudo

Cuadro grave caracterizado por signos y síntomas localizados en el abdomen y hace sospechar de una enfermedad que afecte a los intraabdominales. (Inflamatorias, infecciosas)

Signos de abdomen agudo:

·       Signo de rebote positivo

·       Abdomen en peristalsis

·       Signo posición antialgica

·       Prueba de psoas iliaco

·       Prueba del obsturador

·       Puno percusión signo dolor al toser(parietal)

Otros:

Ø Signo de Murphy (propio de colecistitis aguda)

Ø Signo de Culler (cuando hay sangrado en el peritoneo, coloración periumbilicar)

Ø Signo de Gray Tuner (equimosis en la pancreatitis, coloración del flanco)

Síndrome peritoneal

Inflamación de una parte o la cavidad abdominal que causa irritación ya sea por invasión bacteriana o sustancia química.

Signo de Mc Burney: hace referencia a identificar por medio de la palpación  la zona dolorosa. Signo positivo de apendicitis

                                                Colecistitis aguda

·       Inflamación de la vesícula

·       Dolor abdominal intenso

·       90% es causado por presencia de cálculos biliares

·       Dolor abdominal en hipocondrio derecho

·       Dolor continuo, irradiado hacia la espalda

·       Cálculos biliares más frecuente en mujeres.

Ulceras

Son crónicas (desgaste o erosión) en el revestimiento del estómago o el duodeno. Tipos:

Ø Gástrica : presente en estomago

Ø Duodenal: en el duodeno

Ø Ambas denominadas ulceras pépticas

Factores de riesgo para ulcera péptica:

Ø Aines

Ø Helicobacter pylori

Ø Alcohol

Ø Tabaco

Ø Antecedentes familiares

Ø Síndrome de Zolliger Ellison

Causa: colonización de H. pylori, hipersecreción acida.

Ulcera gástrica

·       Perdida de la continuidad d la mucosa o disolución de la misma

·       Alteración en la defensa de la mucosa contra el ácido y la pepsina

Enfermedad diverticular

·       Se refiere a la presencia de divertículos sin inflamación.

·       Prevalece en países pobres en fibras

·       Más frecuente en edades avanzadas

·       Aumento de la presión intraluminal

Diverticulitis aguda   


                                       ·     Oclusión vascular mesentérica
·      Aneurisma de la aorta
·      Obstrucción simple (intestino delgado).
·     Hernia.

Obstrucción de colon

     ·       Invaginación

·       Carcinoma obstructivo

·       Vólvulo

·       Diverticulitis








Informacion extraida de: Libro de semilologia quirurgica Sabiston y Schwartz
catedra del Dr Luis Liriano Liz
Semilogia clinica Argente Alvarez